当心衰遇上房颤

房颤和心衰有共同的危险因素，房颤者发生心衰的风险是无房颤者的1-2倍，心衰者发生房颤风险则是无心衰者的2倍。心衰患者中房颤患病率高达40%-50%，房颤是心衰患者急性加重的常见诱因，而心衰也是房颤患者死亡的主要原因。房颤与心衰常互为因果，合并共存，此时该如何治疗？下面我们来分享一下郭先生的就诊经历。

事件回顾

郭先生为人热情豪爽，精干果敢，是单位的骨干，无奈人到中年，6年前活动后出现“胸闷、气喘”症状，于2022年9月份在合肥省级医院诊断为慢性心衰（心功能III级）、扩张型心肌病、心律失常、房颤，心脏彩超显示：左房：5.5cm，左室：6.7cm，EF28%，左房、左室扩大，二尖瓣中度反流，三尖瓣中度反流，肺动脉高压，心包积液，奔波于多家三级医院就医均告知患者预后不好，甚至建议最佳治疗方案是排队等待“心脏移植”，听后郭先生沮丧绝望，觉着自己年纪轻轻就得了不治之症。

患者辗转来到我院，专家会诊制定了详细治疗方案，经过规范药物治疗，患者心衰症状明显改善，但每次复查仍有心脏扩大、房颤。2023年7月，郭先生来院复查，获悉北京哈特瑞姆心脏医疗集团与医院合作成立了心脏中心，专家常年在医院上班。当日是胡福莉院长门诊，她详细研究患者资料后，建议进一步强化药物治疗，稳定后可以行微创介入手术治疗房颤，以改善心衰预后。听说心衰、房颤还有希望治疗，郭先生激动不已，更加认真执行医嘱，服药、监测。

2023年11月29日，郭先生再次来到胡院长门诊，复查心脏超声发现，心脏情况较之前明显改善，左房缩小到4.6cm，左室：5.6cm，EF54%，二、三尖瓣轻度反流。胡院长说可以进行房颤介入消融手术了，郭先生心里充满了期待，但也有很多顾虑：手术是怎么回事，安全性如何，痛苦大不大？针对这些问题胡院长进行了详细的介绍：房颤射频消融术是目前房颤治疗的主要方法之一，该技术是在超声或放射等影像引导下，经大腿根部的静脉血管将导管送入心脏，通过类似于卫星定位的医用磁导航系统重建心脏结构和电流传导情况，找出病变部位，通过导管头端发射消融能量，精准损伤病灶部位，使心脏恢复正常跳动。

目前心脏射频消融技术成熟，已广泛用于各种临床常见心律失常的治疗，对于有适应证的房颤合并心衰患者，近年来中外临床指南均强烈推荐早期消融，以改善患者生活状态，对抗心脏病进展。我院自2023年6月与哈特瑞姆心脏医疗集团合作以来，房颤消融手术均在全麻下完成，患者术中无痛觉，呼吸更平稳，导管操作也更加稳定。由于麻醉很浅，术后10余分钟多数患者就能恢复意识、呼吸，返回病房。目前国外的多数中心和国内一些大的心律失常中心都是在全麻下进行房颤消融，大大减少了患者痛苦，提高了手术的安全性和成功率。

精湛医术 助力患者重拾健康

胡院长的解释更加坚定了郭先生治疗疾病的决心，2023年11月30日，在全麻下由胡福莉院长为患者进行了房颤消融手术，手术很顺利，术中房颤转为正常心律，活动后心慌、胸闷等症状基本消失，术后第三天顺利出院。出院后郭先生继续服用抗心衰药物，身体各项机能显著改善，完全恢复到正常工作状态。最近，郭先生再次来院复查，无房颤发作，心脏大小、功能基本恢复正常（LA4.2  LV4.9  EF62%），他说医生挽救了他那颗“破碎的心”，对这个团队充满了信任、感激，半年来又带着他的哥哥、弟妹、侄子来院治疗。

心衰是各种心脏病的终末期表现，需要我们认真去分析每位患者的情况，有针对性地治疗，对于心衰合并房颤的患者，尽早进行房颤消融，恢复窦性心律是目前指南推荐的重要治疗方法。房颤恢复窦律（正常心律）后对于改善患者症状和预后很有好处，甚至可以使部分患者（没有明确病因，考虑心律失常是心衰的主要原因）心脏完全恢复到正常状态，故应按照指南推荐：积极进行，早期实施，早治疗，早获益！

编辑：王铭浩

来源：心血管科